助産師の業務

先日友人が来た時に「准助産師」について聞かれました。「准看護師があるのだから准助産師もできたのかナ」と思ったのかもしれません。日本では法的には”准助産師”は存在しません。産婦人科医師会が独自に作っている制度らしいです（以前は産科看護師と称していました）。私の勤務した産婦人科病院やクリニックでも助産師以外が内診や分娩介助をしてるところがありました。助産師の私としては摩訶不思議な世界ですが、まあだいたいそういうところは医者が必ず早くから分娩時はいたので法律の「医師の監督指導の下」という部分の拡大解釈だと思うのですが…。しかし、「医師の監督指導の下」は緊急避難措置の場合のみの話ではないでしょうか。私は助産師なので准助産師と称している人がどういう教育を受けているのかはわかりませんし、ネット検索もしてみましたがヒットしませんでした。以前に勤務した個人の産婦人科病院に勤務した時に絶対に分娩介助や内診をしない准看護師（産科看護師の勉強はしている人）から「お昼から何か月か勉強してきただけ。お産なんて怖くて分娩介助なんてできないよ」と教えてもらいました。

法的には看護職では助産師しか分娩介助はできません（しかも”正常分娩に限り”です）。内診も助産師しかできません、なぜかというとそれは診察であり分娩介助の診断の一部、だからです。しかも正常から逸脱していればその時点から助産師は内診できません。医師の診察の範疇だからです。ただ日本は「医師の監督指導の下で」という一文の下なんでもOKになります。助産というと「新生児が母体から出てくる時だけ」ととらわれがちですが、妊娠中から始まります。どういう事かというと正常な妊娠経過を過ごし正常分娩ができるように妊産婦さんを助けることだからです。

ネット検索をすると「内診も分娩介助も安全な分娩が保障されれば看護師がやってもいいのでは？」とか「保健師助産師看護師法で助産師の業務として記載されていない沐浴をしているのは違法では？」などと助産師の私としては「ン、変！」と思う意見が多く出てきます。ほとんどが医師や医学的には素人（的確な表現ではないですがこの表現しか思い浮かびません）の意見です。ちょっと反論させていただくと、助産師はきちんと一年間以上の勉強をして国家試験に合格し国家資格を持っているのです。「医師の監督の下で」看護師や准看護師が分娩介助をしても良いのなら極論かもしれませんが眼科医でも耳鼻科医でも医師がいればいいということになります。医師免許があるので良いのかもしれませんが、お産がすんで自分のお産が「産科医ではない医師と助産師ではない人が介助した」とわかった場合はどうでしょう？異常分娩になった場合はどうでしょう？産科医ではない医師が適切な指示を出せるでしょうか？

助産師の沐浴などですが、助産師は看護師の資格を持っています。というか、保助看法の第一章総則第二章　免許第7条2に「助産師になろうとする者は、助産師国家試験及び看護師国家資格に合格し、厚生労働大臣の免許を受けなければならない」と規定されています。確かに同法第一章第3条には“この法律において″「助産師」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、助産又は妊婦、じょく婦若しくは新生児の保健指導を行うことを業とする女子をいう。”と規定されています。助産師という狭い法的解釈から言えば助産師は新生児の看護も世話もじょく婦さんのお世話や観察はできません。でも看護師免許があるのですから同法第一章第5条“この法律において「看護師」とは、厚生労働大臣の免許を受けて、傷病者若しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者をいう”と規定されている看護師の業務ができるのです。

助産師が看護師より優れているとか立場が上だとか言っているのではありません。助産師はきちんとした教育を受けた助産のプロであることとそのことに誇りをもって仕事をしているということを言いたいのです。私も勤務助産師をしているときは随分看護師さんたちの観察眼に助けられてきました。

看護師さんたちの観察眼はすごいと思います。私たち助産師も産婦さんの声やお尻へあてた手への感覚などでも判断しますが産科に長く勤務している看護師さんからのお産の進行状況の情報は間違いないことが多いですね。